www.andersactievenegmond.nl

aanmeldingsformulierseizoen:   2020 - 2021

achternaam                 :

Hr./ mw.

voornaam                    :

 

straat +huisnummer     :

 

postcode + woonplaats :

 

telefoonnummer           :

 

mobiel telefoonnummer :

 

e-mail                          :

 

geboortedatum             :

 

Keuze activiteit             :

 

datum van inschrijving  :

 

 

Handtekening               :

 

 


OPM.: ingevulde formulier digitaal verzenden naar 
creactief@andersactievenegmond.nl

 

Of in de bus doen / per post versturen naar: CréActief
(Stichting AndersActieven), p/a Dorpshuis Hanswijk, Hanswijk 1,  1934CP Egmond aan den Hoef